输血前相容性实验检测的目的是选择与患者血 型配合的各种血液成分，使之在患者体内有效地存 活，无不良反应。但临床上某些疾病患者 如 支 原 体肺炎、传染性单核细胞增多症、恶性淋巴瘤、病毒 感染后以及自身免疫性疾病等极易产生高效价冷凝 集素，从而 可 能 对 临 床 输 血 相 容 性 实 验 的 ＡＢＯ 正反定型、交叉配血等造成干扰，导致误判。对此类 产生冷凝集素患者的血型定型和配血实验，宜采取 试管法、卡式法、吸收放散等多种实验验证和判断， 以避免血型鉴定和配血结果的错误。现将１例产生 了冷凝集素的待输血患者的输血相容性实验检测过 程报告如下。

患者，男，３５岁，２０１８年２月入 院，临 床 诊 断 为 “上消化道出血、肝硬化、失血性休克”，因重度贫血， 查 Ｈｂ４１．２ｇ／Ｌ，申请悬浮红细胞２Ｕ。患者有输血 史，查询患者临床资料发现２０１６年该患者在本院住 院和输血时检测血型均为 Ａ 型 Ｒｈ（Ｄ）阳性，对患者 血型进行卡式法检测，发现本次正定型为 ＡＢ型 Ｒｈ （Ｄ）阳性，反定型为 Ａ 型，正反定型不一致，需进一 步结合不规则抗体筛查、冷凝集素吸收试验等血清 学试验进行鉴定。

ＡＢＯ、ＲｈＤ血型 定 型 检 测 卡（单 克 隆 抗 体）（１２ 人份／盒，批 号 ２０１９０１０２），抗 人 球 蛋 白 检 测 卡 （１２ 卡／盒，批 号 ２０１９０１０２），ＡＢＯ 血 型 反 定 型 试 剂 盒（人血红细胞）（０．８％，批号２０１８１２０２０１），不规则抗 体检 测 试 剂 （人 血 红 细 胞）（４％，５ ｍｌ／瓶，批 号 ２０１８１２０３），低离子强度盐溶液（批号２０１８０３０１），以 上均由上海九州网址医疗生物仪器股份有限公司生产；抗 Ａ、 抗 Ｂ血型 定 型 试 剂（单 克 隆 抗 体）（１０ ｍｌ／支，批号 ２０１７０７１４），由上海血液生物医药有限责任公司生 产；凝聚胺试剂盒（２５０测试／盒，批号２０１８１０２５），由 中山生科 公 司 生 产。以 上 所 有 试 剂 均 在 效 期 内 使 用。ＴＤ－３Ａ 型离 心 机、ＦＹＱ 型免 疫 微 柱 孵 育 器 由 上海九州网址医疗生物仪器股份有限公司生产；低速自动平 衡离心机由北京雷勃尔离心机有限公司生产；电热 恒温水浴箱由上海实贝仪器设备厂生产。 １．３ 方法 样本 ＡＢＯ 血型 鉴 定，采 用 微 柱 凝 胶 卡 式 法 及 试管法。卡式法按厂家说明书操作，试管法分别在 不同温度条件下检测，按文献中方法操作；不规则 抗体筛查分别采用卡式法、盐水法、聚凝胺法，试验 均按试剂说明书及文献中方法操作；冷凝集素吸 收试验 按 文 献操 作。根据确定的血型结果，取 ＡＢＯ 同型献血员进行交叉配血，配血采用卡式法按 试剂说明书操作。

患者血型经微柱凝胶卡式法检测，ＡＢＯ、Ｒｈ血 型显示为 正 定 型 ＡＢ 型 Ｒｈ（Ｄ）阳 性，反 定 型 为 Ａ 型，不规则抗体筛查阴性。反应强度及格局见表１。

２．２ 患者血型试管法及不规则抗体筛查盐水法

凝 聚胺法检测结果 患者 ＡＢＯ 血型经试管法分别在不同温度（４℃、室温、３７℃）条件 下 检 测，结 果４℃条件 下 检 测 正 定 ＡＢ型，反定 Ｏ 型，反 定 型 Ｏ 细 胞 阳 性，自 身 细 胞 对 照阳性；室 温 条 件 下 检 测，正 定 型 ＡＢ 型，反定 型 Ａ 型，自身细胞对照阳性；３７℃条件下检测正反定型一致为 Ａ 型，反 定 型 Ｏ 细 胞、自身细胞对照均阴性。不规则抗体筛查盐水法、凝 聚胺法均阳 性，自身细胞对照均阳性。

冷凝集是指在室温或更低温度下，对 所 有 红 细 胞（包括自身红细胞）发生的凝集现象称为冷凝集反 应，冷凝集反应源于体内冷凝集素过高而导致血液 在体外、低温条件下产生的红细胞自凝，冷反应性自 身凝集素通常 是ＩｇＭ，在外周循环的较低温度下与 红细胞结合，使 补 体 成 分 附 着 在 红 细 胞 上。冷凝 集素能在低于３７℃条件下凝集细菌、红细胞等颗粒 抗原，引起凝集反应的温度一般小于３０℃，其最高滴 度在４℃时出现，温 度 上 升 到３７℃时凝集现象可消 失。一般健康 人 血 清 中 含 有 少 量 冷 凝 集 素，但 效 价 很低，且２０℃以上不发生凝集反应，只有在温度较低 的情况 下 才 会 出 现 自 身 凝 集。但在某些病理情况下，如支原体肺 炎、自身性免疫性溶血性贫血、肝 硬 化等患者的血清中可出现高效价的冷凝集素，且反 应温度提高，可与自己及各型人的红细胞发生凝集， 导致临床工作中定型和配血困难。



 

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