静脉药物配置中心( PIVAS) 是在洁净的操作环境 下，由受过培训的药学技术人员或护理人员按标准操作 程序进行包括普通静脉药物、肠外静脉营养液、抗肿瘤 药物、抗菌药物等在内的静脉药物集中配置场所。依 据原国家卫生部《医疗机构药事管理规定》《静脉用药集 中调配质量管理规范》规定，医疗机构应根据临床需要 建立 PIVAS，实行集中调配供应。PIVAS 细化了静脉输 液药物配置流程，改善了配液环境，避免了院内感染，保 证了静脉输液质量和用药安全，提高了临床合理用药水平。

1 资料与方法

1．1 资料收集

依 据 重 庆 市《医 疗 服 务 项 目 成 本 测 算 表》，收 集 2013 年 1 月 1 日至 2018 年 12 月 31 日我院 PIVAS 中心普通药物与抗菌药物的配置成本，包括仪器设备、房屋 折旧等固定资产折旧成本，水电消耗、定期消毒、过滤芯 更换等常规消耗成本，人力成本及卫生耗材成本 4 大类。

1．2 方法

PIVAS 成本核算: 采用 Excel 2010 软件进行汇总和 分析，测算出单日平均配置工作量与分摊后单组药物的 配置成本。单组药物配置成本( Y) = X1 × 20% / ( 365 × M) + X2 / M + X3 / ( 30 × M) 。其中，X1 代表仪器设备、 家具、被服等物品的总资产价格，固定资产折旧按每年 20% 的比例进行折算; M 代表日均配置工作量; X2 代表 日均卫生耗材的消耗总价格; X3 代表招聘人员、第三方 协议人员、后勤工人的月均工资总和。 固定资产折旧: PIVAS 包括洁净配制间、摆药间、成 品复核间、审方间、更衣室( 一更与二更) 、洗衣洁具间、 外送间、库房、休息室、会议室等功能区; 此外，配有烘干 灭菌柜、九州网址生物安全柜、洁净工作台、移动臭氧消毒机、传 真机、录音电话机、电脑、针式打印机、激光打印机、条码 打印机、扫描枪、PIVAS 协同管理系统、平板推车、推车、 不锈钢三层车、不锈钢地台、重型货架、普通货架、不锈 钢货架、不锈钢功能柜、陈列柜、冰箱、冷库、大型冰柜、 热水器、全自动烘干机、电脑桌、电脑椅、操作凳、打包 桌、文件柜、不锈钢拆药台、普通拆药台、加班床、输液 箱、配送箱、提篮、摆药筐、储药盒、电视、饮水机、微波 炉、洗衣机、洁净工作服、化疗防护服、普通防化服、普通 区工作服、洁净区拖鞋、普通区拖鞋、棉被等。 卫生耗材成本: PIVAS 耗材的规范化管理包括管理 人员职责、存放条件、出入库管理及档案管理制度等，对 于控制耗材成本，保障患者用药安全具有重要意义。 本院 PIVAS 中心普通药物与抗功药物配置的耗材项目 完全相同，包括一次性使用无菌注射器( 20 mL、50 mL) 、 医用胶带、一次性 PVC 手套、一次性乳胶手套、医用帽、纱 布块、医用防护口罩、酒精棉片、专用砂轮、安尔碘、棉签、 连卷袋( 大、小) 、避光袋( 黑色) 、白色平口袋、空白标签 纸、打印纸( A4，A5) 、热转印碳带及护目镜等卫生耗材。 常规消耗与人力成本: 日常消耗项目包括水电消耗、 日消毒、周消毒、环境监测、过滤网更换等内容; 人力成本 包括招聘人员、配送工人、清洁工等工作人员的工资。 工作量统计: 统计每年的配置工作量，测算 PIVAS 中心单日平均配置组数，并核算静脉药物的平均单组配 置成本。因 2018 年 6 月起，本院停止使用中药注射剂， PIVAS 中心工作量显著下降，故对 2018 年上半年与下 半年的配置成本进行分别核算。 全国部分地区药物配置收费情况: 通过搜索百度和 各地方卫计委或物价局官方网站，调取全国部分地区现 行医疗服务价格标准，包括重庆市、上海市、天津市、新 疆维吾尔自治区、内蒙古自治区、云南省、四川省、广东省、山东省、河南省、黑龙江、湖南省、湖北省、陕西省、贵 州省、江西省、甘肃省、辽宁省、安徽省、江苏省、山西省、 河 北 省、海 南 省 等。利 用 GraphPad Prism 5 ( GraphPad Software，USA) 软件统计综合医疗服务项下各省、直辖 市和自治区的药物配置或药物集中配置收费价格。

2 结果与分析

普通药物日均配置组数、单组配置成本及收费标准 我院普通药物的平均配置工作量为 6 529 组 /日， 平均单组配置成本为 3． 69 元 /组，收费标准为 1 元 /组。 其中，2013 年的平均配置组数最高，达 7 804 组 /日; 2018 年下半年的平均配置组数最低，仅为 3 607 组。 2016 年的单组配置成本最低，仅为 3． 02 元 /组; 2018 年 下半年的单组配置成本最高，达 6． 06 元 /组。由图 1 可见， 随着单日配置组数的下降，分摊后单组配置成本逐年上 升，但收费标准一直不变，且远低于医院的日常运行成本。我院抗菌药物的平均配置工作量为 1 230 组 /日， 平均单组配置成本为 4． 82 元 /组，收费标准为 2 元 /组。 其中，2013 年的平均配置组数最高，达 1 749 组 /日; 单 组配置成本最低，仅为 3． 29 元 /组。2018 年下半年的平 均配置组数最低，仅为 964 组 /日; 单组配置成本最高， 达 5． 97 元 /组。由图 2 可知，单日配置组数与分摊后单 组配置成本呈负相关，单日配置工作量越小，单组配置 成本越高。同时，收费标准一直远低于医院的日常运行 成本，成本与收益间的差距不断扩大。


3 讨论

PIVAS 是医院现代化管理的重要组成部分，也是三 级公立医院与国际医疗卫生机构认证联合委员会( JCI) 验收药学和护理服务水平的关键单元。静脉用药集中 调配要求洁净的配置环境，且运行和维护成本高，若 医院不能合理控制成本或得到适当补偿，将会影响 PIVAS 的长期建设和发展。科学、合理的管理制度和方法是 PIVAS 成本控制的重要手段。由图 1 和图 2 可知， 我院 PIVAS 的普通药物和抗菌药物配置成本远高于现 行收费标准，且随着工作量的下降，分摊后单组配置 成 本 逐 渐 升 高。新疆某医院集中配制工作量上升到8 000 ～ 10 000 袋 /天时，普通药物及抗菌药物配制成本 约下降 2． 4 ～ 2． 6 元 ，与本研究结果一致。可见 PIVAS 的成本结构中，人力成本、常规消耗成本和固定资产折 旧占比较高，是影响药物配置成本高低的重要因素。人 力成本控制方面，应根据部门工作量合理调整工作人员 数量和人员组成，适当减少管理人员数量，选择合适的 专业和学历人员，合理分配岗位人员数量和职责范围， 尽量保证员工每日 8 h 的工作饱和度与强度。常规消耗 方面，提倡勤俭节约。固定资产折旧方面，可制订各岗位 的标准操作制度和 PIVAS 培训工作手册等资料，加强 新进人员上岗前标准操作培训，实行书面和操作考核， 提高人员对仪器设备和软件系统的熟练程度。此外，严 格执行工作与管理制度、定期开展业务学习和工作总 结、每日登记各操作流程、加强药品管理，减少因药品破 损或差错带来的科室亏损等工作，也能减少 PIVAS 的 日常运营和管理成本。